老年心血管疾病患者跌倒护理对策研究进展

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跌倒是指突然发生、不自主、非故意的体位改变,倒于地面或低于初始位置的平面,是我国护理不良事件前3位原因之一,位列伤害死亡原因第4位,不仅对患者的生命安全、疾病康复及经济等造成一定影响,同时也是医疗纠纷的隐患之一。

心血管疾病是老年人群常见病,该类患者心脏受损、心功能低下导致心排血量减少,易引起心悸、疲乏无力、头晕等症状,可使跌倒危险性增加32%,且跌倒后心血管疾病患者的严重程度要高于未患心血管疾病的患者。因此,预防老年心血管疾病住院患者跌倒是医护人员需要重点关注的内容。

本研究主要综述了预防老年心血管疾病患者跌倒的相关护理干预,以期找到更加合理、有效的方法预防心血管疾病患者跌倒的发生,并减少跌倒所造成的伤害。

1心血管疾病患者跌倒特征

我国每年至少有2 000万老年人发生2 500万次跌倒,65岁的老年患者在医院中跌倒发生率达30%,80岁以上的老年患者跌倒的概率高达50%。跌倒在影响老年人身体健康和生活质量的原因中所占的比例逐年增加。有文献研究显示,心血管疾病患者跌倒发生率为38.25%,跌倒发生后有73.24%的患者受伤,其中5.9%的患者跌倒后发生了骨折甚至死亡,45.4%的患者跌倒后在不同时间段内出现生活自理困难的情况。

2老年心血管疾病住院患者跌倒的相关因素

2.1患者因素

老年心血管疾病患者随着年龄的增长,身体功能减退,听力、视力水平下降,平衡协调功能退化,步态不稳,这些机体变化都增加了跌倒的风险。此外,部分心血管疾病患者对自身能力评估过高,一些生活小事不愿麻烦护士和家属,对病情认识不足,缺乏跌倒防范意识进而导致跌倒发生。抑郁、焦虑、沮丧以及精神状态不佳均会增加患者跌倒的发生率。有部分患者既往有跌倒史,虽未造成身体伤害,但跌倒后的紧张和恐惧会增加再次跌倒的风险。

2.2疾病因素

无明显诱因造成晕厥伴跌倒患者的发病原因中,77%的跌倒是由心血管疾病引起的。心律失常、颈动脉窦超敏综合征、血管迷走性晕厥、血压调节障碍、机械性梗阻以及冠心病、心肌梗死等心血管疾病都与跌倒的发生相关。Sanders等认为房颤是非意外跌倒的独立危险因素,一方面房颤会导致心输出量减少,另一方面,老年房颤患者常伴有窦房结疾病,上述两点均可增加患者跌倒的发生率。

2.3药物因素

药物作用是影响心血管住院患者跌倒的一个重要因素,同时服用多种药物易导致跌倒的发生。心血管疾病患者常用药物,如抗心律失常药、血管扩张剂、降压药、强心剂、抗凝药、利尿剂等,可以对心血管患者的精神状态和平衡能力等产生影响,从而导致患者跌倒。相关研究通过Meta分析得出,洋地黄和地高辛可能增加跌倒的风险,而β受体阻滞剂则会降低跌倒风险。

2.4环境因素

病区环境因素往往是导致患者跌倒的重要因素,占65岁以上老年人跌倒原因的一半以上。病房内物品放置不当,活动床的脚制动器失灵或未固定好,床摇把使用后未及时归位,心电监护导联线未整理妥当,楼道光线昏暗,患者对住院环境不熟悉,保洁员拖地后未设安全警示牌,厕所、浴室、走廊没有扶手,衣裤肥大,鞋子不够防滑等都可能引起跌倒。

2.5其他因素

生活习惯、陪护能力、护士专业素养等与跌倒的发生存在相关性。如护士年资低,对病情评估不全面,防跌倒护理措施落实不到位,在一定程度上会增加心血管疾病患者发生跌倒的风险。

3老年心血管疾病患者跌倒风险评估工具

3.1国外跌倒风险评估工具现况

国外目前已研制了近40种预测跌倒风险的评估工具,其中用于心血管疾病患者的评估工具主要有:摩尔斯跌倒评估量表、托马斯跌倒风险评估工具、跌倒风险指数、Berg平衡量表、Tinetti平衡与步态量表、修订版跌倒功效量表等。

3.2国内跌倒风险评估工具现况

目前,我国在心血管住院患者跌倒评估工具方面的研究主要是将国外量表汉化并进行信效度测试,然后运用到临床判断其在国内的适用性,从而为预防跌倒提供一个风险筛选工具。我国仅有少量研究通过制定心内科预防跌倒护理评估表用于对跌倒患者的风险评估,但是因各医院实际情况不同,评估表内容只涵盖了部分跌倒危险因素。因此,研究心血管专科跌倒风险评估工具是十分有意义的。

4.1.3循证护理在老年心血管疾病患者预防跌倒中的应用: 循证护理以护理研究成果和他人护理经验为指导,积极预防心血管疾病患者跌倒的发生,是维护患者和医院双重利益的可行护理模式。循证护理模式侧重于制定针对心血管疾病患者跌倒风险因素的循证护理计划。心血管疾病患者跌倒相关因素包括疾病因素、药物因素、环境因素、人文因素、设施因素等方面,围绕上述因素,制定遵循“患者为中心”、遵循环境改善、遵循细节管理、遵循护理资源等相应的措施。老年心血管疾病患者住院期间,通过实施跌倒循证护理措施,能够显著降低跌倒的发生率,保证患者安全,有助于患者治疗与康复,同时也有利于提高护理质量和护理人员的综合素质。

4.1.4品管圈活动在老年心血管疾病患者跌倒预防中的应用: 开展品管圈活动对解决心血管住院病患者跌倒,改善服务质量,提高患者满意度均具有重要的意义。付倩等发现心血管疾病患者跌倒发生率从品管圈活动实施前的3%降至实施后的0.2%,显著降低了跌倒发生率。品管圈活动具体实施步骤为:成立品管圈并确定主题;利用“鱼骨图”找出患者跌倒的原因;对原因分析后制定相应的护理对策并实施。品管圈体现了团队意识,鼓励患者、患者家属、医护人员共同参加,采用头脑风暴法确定恰当的预防措施,从而降低心血管疾病患者发生跌倒的风险。

4.1.5其他护理模式在心血管疾病住院患者预防跌倒中的应用: PDCA循环管理、老年综合评估、失效模式与效应分析、细节管理等模式在预防心血管疾病患者跌倒方面均取得良好的效果。健康教育方面,流程化宣教模式和情景短片均可有效降低心血管疾病患者跌倒发生率,保障患者安全。

4.2国外心血管疾病患者跌倒的护理

国外关于心血管疾病患者跌倒原因和对策的研究较丰富。跌倒预防方面,Susan等强调了高年资护士在早期识别患者跌倒中的作用,认为对心血管重症监护病房护理团队成员进行早期识别跌倒危险因素的教育,可以改善患者的安全结果。Malouin-benoit等通过部署一种互动式讲习班的教育战略,提高工作人员知识水平,以预防住院心血管内科老年患者跌倒。Carazo等探讨了摩尔斯跌倒评估量表对心力衰竭住院患者预后的影响,发现对心血管疾病住院患者跌倒危险因素进行标准化评估并采取相应的干预措施对预防老年人跌倒至关重要。

5小结

心血管疾病患者跌倒事件是多种因素综合作用的结果,患者受心脏缺血症状以及心血管药物作用的影响,跌倒风险较高。老年心血管疾病患者作为跌倒的高风险人群,已广泛受到国内外医务人的重点关注,且针对预防该类人群研究也普遍较多。但笔者发现,针对专科跌倒的研究相对较少,常见的研究多是分析导致跌倒的相关危险因素,而关于心血管疾病患者跌倒风险的识别、规范化预防跌倒的措施研究较少。

因此,在今后的研究中还应进一步加大对心血管疾病患者跌倒风险识别方面的探讨。此外,针对多个危险因素的多因素干预措施的价值以及预防心血管疾病患者跌倒的最有效干预措施等也值得进一步开展研究。


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